2024年1月11日星期四，我没有门诊，在妇产科查房后，接到妇科汤彪医生的电话，说他门诊上有一位自述乳头异常的病人就诊，请我下去看看。

进入诊室，看到的是一位四五十岁年龄的女性，她说3个月前发现左边乳头瘙痒皮疹，在当地医院就诊。

做了乳腺彩超，考虑“乳腺增生”，乳头考虑“湿疹”，给她开了治疗乳腺增生的中成药，和局部外用的红霉素乳膏和激素软膏。

用了一段时间了，但乳头还是烂兮兮的，不见好。

我问她右边乳头有什么不舒服吗？她说右边是好的，没啥不舒服。

这让我不禁想起从医11年来，我曾诊断过两位类似的病人，我对她病情的警惕性提高到了20%。

我没有说什么，按照常规进行临床查体。

当她解开内衣，揭掉粘在左乳头上的纱布时，我心中的怀疑指数提高到40%。

从图中可以看到，她的左边乳头顶端糜烂，表皮缺失，露出下方粉嫩的新鲜组织，再看右侧乳头完全正常。

触诊时扪及左乳12点钟位置有大概6cm×5cm局部增厚，质地偏硬，没有明显的边界，也不是肿块，双侧腋窝淋巴结没有扪及明显肿大。

经过查体，我心中的怀疑指数提高到60%。

她说三个月前做了彩超，但是没有带检查单。我建议她复查一个彩超和乳腺钼靶，因为今天没有门诊，我就全程陪同她做了检查。

检查结果出来后，我心中的怀疑指数提高到95%。

检查报告如下

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我告诉她，她目前的情况高度可疑是一种特殊类型的乳腺癌，乳头湿疹样癌，乳房Paget病(Paget disease of the breast, PDB)或乳腺Paget病，是乳腺癌的一种特殊类型。

它的临床特征是在乳头及乳晕区出现慢性湿疹样改变，但抗湿疹治疗无效。

它远比乳腺癌的其他表现少见，有文献报告，在美国每年新诊断出的女性乳腺癌病例中仅占1%-3%。男性中也可发生，但极其罕见。

尽管文献中的发病年龄为26-88岁，但发病高峰是50-60岁。

疑似乳头湿疹样癌患者的诊断性检查应侧重于明确诊断和识别深部乳腺癌。

深部乳腺癌(原位癌或浸润癌)的发生率为85%-88%，但患者通常没有乳房肿块或乳腺钼靶异常。

也就是说，这个病在乳房上有些时候没有明显的肿块，可能只是局部增厚，类似于乳腺增生，有些压根儿摸不到什么异常，甚至彩超钼靶也不一定能看到什么特殊改变。

需要乳头涂片、溢液或者乳头组织活检才能明确。但是，如果深部有病变，那就需要穿刺活检明确。

对治疗决策影响最大的表现是患侧乳房有无可触及的肿块或乳腺钼靶异常。

乳头湿疹样癌的预后取决于深部乳腺癌，应根据肿瘤分期以及其他预后和/或预测因素来指导治疗。

对有她来说，临床查体有局部增厚变硬，彩超和乳腺钼靶在同样区域看到异常，范围广泛，并提示BI-RADS 4C类，这种就更印证了临床的判断，她的预后就取决于那一大片异常病灶的性质及分型。

平昌县妇幼保健院作为四川省妇幼保健院分院，我们之间是有非常便捷上转下转的绿色通道。

我当天就给她联系好了住院事宜，和省妇幼的同事进行了对接，第二天顺利办理了入院。

入院后乳头的印片显示查见异性细胞。彩超引导下的左乳病灶粗针穿刺活检诊断：导管原位癌。

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全身检查未见转移病灶，于2024年1月17日顺利完成手术治疗。

等待后续全部病理结果出来后，决定后续治疗方案。

她是不幸的，身患乳腺癌切除了一侧乳房，但她也是幸运的，慕名来到平昌县妇幼保健院，找到梁琦医生，很快明确了诊断，积极治疗。

梁医生在这里给大家提个醒：

对于单侧乳头出现的湿疹样改变，如果年龄大于40岁，且抗湿疹治疗1周无效的情况下，一定要完善乳腺彩超及钼靶检查，了解乳房内部有无异常改变，必要时行乳头印片或者部分切除活检，排除这种特殊类型的乳腺癌。